健保改革之路

最近幾天看Anderson Cooper的360 podcast，重點幾乎全放在報導美國國內對於健保改革的反彈聲浪上。而且感覺上，反對與贊成的意見是極度不成比例的？也許是反對派動作比較大，因此佔據較大的新聞版面？實在不了解美國國內生態，於是同時也上網查了幾篇新聞與評論...

一方面看到的是，為了政策立法尋求共識，美國國會議員在各地區召開鎮民大會（Town Hall Meeting）聽取選民意見。台灣似乎較少這種作法，頂多是某項地方性議題舉辦公聽會。就連前陣子沸沸揚揚的ECFA也不見政府仔細說明，立院諸公也未曾向民眾解釋或聽取民眾意見。

同時，就政治參與而言，美國民眾的確是十分積極的表達自己的意見。前往鎮民大會的民眾幾乎擠爆會場，雖然場中時有火爆場面，但媒體報導時也還算正面看待，認為「至少雙方試圖溝通，溝通才是最重要的」這種肯定民主的態度。

另一方面，也驚訝於美國民眾對於健保的反彈程度之大，流於某種偏執與無知，而非完全的理性討論。前一陣子我自己認為，也許是歐巴馬改革的時機不對，畢竟身處金融海嘯中心，重傷未癒，健保改革所需的龐大金額，無疑是使美國鉅額的國債再創另一波高峰。否則，當初無論是歐巴馬或是希拉蕊，在選舉政策上皆是高舉改革健保的旗幟，且獲得選民支持。而反對者，則是與健保改革有直接厲害關係的藥商，有錢人或是醫生。

可是報導中，美國民眾吶喊、高舉反對健保的標語，所持的理由卻是「健保改革就是要拿我們的錢，去給其他人，我們才不要乖乖讓政府把我們的錢拿走」，或是認為「美國擁有全世界最好的醫療制度，加拿大、英國還有歐洲等各國人都想到美國接受治療，而健保改革會毀了這一切」因為「政府的健保會讓民眾無法選擇高品質的個是檢查，以及自己想要的治療方式，降低醫療品質」。而一旁則是有民眾默默舉著「we need health care！」但媒體沒有採訪他們，也聽不到他們的聲音。這與明白標榜「劫富濟貧」的台灣健保，形成極大的對比。

此外，一些「死刑處罰」的議題，也讓我摸不著頭緒。似乎是反對派刻意設定的眾多假議題之一，在於干擾模糊討論焦點，許多民眾也因此聲淚俱下的痛斥健保改革。如同克魯曼所言，這些人「可能不是對奧巴馬總統真正的提案生氣。他們也許相信反對健保改革者散播的一些假情報。」

這種操弄對立手法在台灣早已司空見慣，為什麼無法就事論事的理性討論？往往要挑動族群對立操弄藍綠。民主如美國，似乎也無可避免的踏上同樣的路子。有時的確讓人十分灰心，也許政治根本就無法達到「社會價值"公平正義"的分配」。


而台灣健保，儘管「人人稱羨」。但如人飲水冷暖自知，在骨子裡也有必須要面對的重大問題。上禮拜也是十分熱鬧的引起許多話題，我們也有自己底健保改革之路要走。



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